서식		표창 관련 서식

<서식 1>

추천 대상자 명부

순	추천 기관	소 속	직 위 (직급)	성 명	생년 월일	공적 기간	공적 개요(50자 내외)	기서훈	징계	물의 야기	비고
예	OO 교육청	OO 경찰서	경장	홍길동	000101	3년	2023학년도 수능시험 경비대책계획 수립 및 문제지 보관소, 시험장 등 경비대상 OO개소를 지원하는 등 안정적 수능시험 시행에 기여함
예	OO 교육청	OO 교육청	교육 행정주사	홍길동		10년 5개월		무	’15 견책 (사면)	무
예	OO 교육청	OO 고등학교 (정식명칭으로 작성)				4년		’17.12.31. 교육부표창 (0000유공)	무	’12 기관경고	기관표창
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위 자료는 관련기관 조회, 포상대상자 소속기관 감사부서의 확인 및 인사기록카드를 바탕으로 작성하였으며 소속, 재직기간 등 각종 자료에 대하여 기록착오로 인한 정정 요청이 발생하거나, 징계, 수사개시 기타 공·사생활을 통하여 물의를 일으켜 포상추천의 제한을 받는 자가 추천된 경우에는 그 어떠한 책임도 감수하겠습니다.

2023. ○○. ○○

작성자 담당자                 (직급)            (성명)             (서명)

확인자 담당과장(팀장)          (직급)            (성명)             (서명)

※ 작성 시 참고사항

① 핵심적 공적 사항을 6하 원칙에 의거하여 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 작성

※ 사용금지 표현 : 위 사람은, 대상자는, 투철한 공직관, 사명감, 적극적으로 등

② 기서훈 : 기 표창 수여자 2년 이내 표창 금지

③ 징계 : 경징계(감봉·견책)․불문경고 처분을 받은 연도와 종류 및 말소‧사면 여부를 표기

※ 불문경고가 말소 또는 사면, 경징계가 사면되었을 경우에만 추천 가능(이 외 징계처분 추천불가)

④ 물의야기 : 감사원‧검‧경 등 조사‧수사개시, 기소, 민‧형사재판 계류, 언론보도 등 공사생활을 통하여 물의를 일으켜 포상이 합당치 않다고 판단되는 내용 및 일자 표기

◈ 작성 시 유의사항

◦ 기관 표창의 경우도 직위를 제외한 위의 사항을 모두 기재해야 함

◦ 위 사항 작성 시 조회·확인 대상이 아닐 경우 “-”로 표기

◦ 조회·확인 결과 해당사항이 없을 경우 “무”로 표기

⑤ 시도교육청에서는 시도교육청 추천 명부, 경찰 및 지방자치단체 등 추천 명부 및 중등교육기관 추천명부를 각각 작성 제출

<서식 2-1, 개인>

공 적 조 서(개인)

(앞 쪽)

성명

(한자)

주민등록번호

군번(군인의 경우)

국적(외국인의 경우)

주소

직업

소속

직위

직급ㆍ계급

공적 분야

공적기간

공적 요지(70자 이내)

핵심적 공적 사항을 6하 원칙에 의거하여 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 작성

- 문장의 끝은 ‘~에 기여함’ 으로 끝나야 함

※ 사용금지 표현 : 위 사람은, 대상자는, 투철한 공직관, 사명감, 적극적으로 등

◈ 공적요지(예시)

○○년 ○○월 ○○일부터 ○○년 ○○월 ○○일까지 ○○업무 담당자로 참여하여 ○○○, ○○○의 과정에서 ○○, ○○를 개선하는 등 ○○업무의 원활한 시행에 기여함.

조사자

소속

직위

직급

성명

(서명 또는 인)

위의 기록이 사실과 다름없음을 확인합니다.

년       월       일

추 천 관

직 위

성명(추천기관의 기관장)

직인

추천관은 추천기관(최종 취합하여 교육부에 피추천인을 추천하는 기관)의 기관장

210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)
주요 경력
연 월 일	이력사항
	공적기간과 일치하도록하여 기간 및 경력사항을 정확히 기재
과거 포상기록(훈장ㆍ포장ㆍ표창별로 기록)
수여일(연월일)
	포상 기록이 누락되지 않도록 하고 연월일까지 정확히 기재
공적 내용

<서식 3-1, 공무원>                                    ※ 서명, 직인 필수 기입

공 무 원 인 사 기 록 요 약 서

1)소속기관							2)직 위						3)직 급
4)성 명			한글				5)생년월일(성별)		(만 세)
			한자				6)군 번(군인)
7)구 분			□재직자 □정년퇴직 □명예퇴직 □의원퇴직 □기 타
공무원의 종류			재직기간					12)특정직				～ (년 월 일)
8)일반직			～ (년 월 일)					13)교 원				～ (년 월 일)
9)별정직			～ (년 월 일)					14)군 인				～ (년 월 일)
10)기능직			～ (년 월 일)					15)군무원				～ (년 월 일)
11)고용직			～ (년 월 일)					16)기타( )				～ (년 월 일)
합 계㉮							년 개월
17)제외기간			휴직: ～ (년 월 일)					직위해제:				～ (년 월 일)
합 계㉯							년 월 일
18)실 재직기간(㉮-㉯)							년 개월			19)추천훈격
20)징계,형벌 종 류 일 자		종 류				일 자		21)과거포상 (모범,총리표창이상)				포상명						수여일자
22)작성자(인사담당자)								23)확인자(인사담당관)
직급				성 명	(인)			직급						성 명		(인)
위 기재사항은 인사기록원본과 다름없이 정확하게 기록하였음을 확인함. 년 월 일 24) 기 관 명: 직 인

<서식 3-2, 사립학교 교직원>                           ※ 서명, 직인 필수 기입

인 사 기 록 요 약 서

1) 소속기관			2) 직 위		3) 직 급
4) 성 명	한글		5) 생 년 월 일
	한자		6) 군 번(군인)
7) 구 분	□ 재직자 □ 정년퇴직 □ 명예퇴직 □ 의원퇴직 □ 기 타

근 무 경 력	재 직 기 간		12) 교 원	～ ( 년 월 일)
8) 학교법인 직원	～ ( 년 월 일)		13)	～ ( 년 월 일)
9) 사립학교 직원	～ ( 년 월 일)		14)	～ ( 년 월 일)
10) 산하단체	～ ( 년 월 일)		15)	～ ( 년 월 일)
11) 공익법인 (사회교육시설 등)	～ ( 년 월 일)		16) 기타( )	～ ( 년 월 일)
합 계 ㉮		년 월 일

17) 제외기간	휴직 : ～ (년 월 일)		직위해제 : ～ ( 년 월 일)
합 계 ㉯		년 월 일

18)실 재직기간 (㉮-㉯)	년 월 일	19) 추천훈격

20) 징계, 형벌		종 류			일 자	21) 과거포상 (모범,총리 표창 이상)		포 상 명		수여일자
22) 작 성 자 (인사담당자)						23) 확 인 자 (인사담당관)
직급			성명	(인)		직급			성명	(인)
위 기재사항은 인사기록원본과 다름없이 정확하게 기록하였음을 확인함 년 월 일
24) 기 관 명 :											직인

<서식 3-3, 일반직원 등>

※ 자체 서식이 있는 경우 활용 가능하나 아래 내용을 포함하여야 하며, 소속 기관(단체) 직인 필수 기입

이 력 서
성 명		한 글		생 년 월 일
		한 자		연락처
주 소
학력	기 간		학 교 명 (고교 이상)				전공(학위)
경력	기 간		근 무 처 (부 서)		직위(급)		업 무 내 용
상훈	년 월 일		상훈 사항				시 행 처
형벌	년 월 일		종 류				비 고
위에 기재한 사항은 사실과 틀림이 없습니다. 2023년 월 일 기 관 명 : (직인)

<서식 4>

장관표창에 대한 동의서

□ 포상 후보자

성 명
소속(주소)		직 위(급)

위 본인은 교육부장관 표창 후보자로 추천되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 ｢교육부 장관표창 업무지침｣의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 표창의 취소 등 장관표창과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

※ 특히, 아래의 ‘신고의무 사항’을 알면서도 미신고하여 장관표창이 수여된 경우 ｢교육부 장관표창 업무지침｣의 ‘공적이 거짓으로 밝혀진 경우’에 해당하는 것으로 하여 취소될 수 있음

▪ 신고의무 사항

○ 경찰･검찰의 조사(수사)를 받게 된 경우

○ 형사사건으로 기소된 경우

○ 감사원 또는 감사부서의 조사를 받게 된 경우

○ 징계 또는 불문경고 처분을 받은 경우(공무원만 해당)

2. 공적심사 등 절차에 따라 장관표창 수여 여부가 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

2023.   .   .

성명              (서명)

	< 개인정보 제공 동의 >
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 장관표창 추천이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집･이용 목적) 장관표창 후보자에 대한 추천제한 사유 해당여부 확인, 포상 후보자 공개검증 및 공적심사, 장관표창 취소사유 해당여부 확인, 표창수여증명서 발급 2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 직위 및 직급(계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 표창 추천서 및 장관표창에 대한 동의서는 5년, 기타 정부포상 관련 증빙서류, 민원신청서 등은 1년간 처리 및 보유 < □ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >