[서식-1]

2022년 영어권 교환학생 프로그램 참가자 신청서

개인정보		성 명		국문					영문	여권 상의 영문명 또는 여권상에 사용할 영문명 기재
		연락처		이메일					휴대폰
		여 권		여권유무		□ 있음 □ 없음			여권만료일
지망순위지원프로그램		지망대학파견대학				지망순위지망순위 (희망 프로그램에 1~4지망 기재)			가산점 (GNU Buddy, EZprogram,)	해당 항목 기재
교환학생		피츠버그주립대
		머레이주립대
		프라하 생명과학대
		HELP대
학적 사항	소속	대학					학과(전공)			학년		학기
	학번								복수전공/부전공
	직전학기평점	/ 4.5							재학여부		□ 재학 중 □ 휴학 중
해외파견 프로그램 참가경험	교환/복수학위제			□ 있음 □ 없음					해외 파견 국가 및 기간		파견사실을 표시하지 않고 지원 시, 합격 취소예정이므로, 해당자는 필히 기재하기 바람
	대학 주관 해외영어연수프로그램			□ 있음 □ 없음
공인영어 시험성적	시험명				취득점수				취득일
긴급연락처 (부모 또는 형제)	관계		연락처					주소
상기 지원서 상에 기재된 모든 사항은 사실이며, 사실과 다를 경우 이 프로그램 참가자격이 박탈된다는 사실을 인지하고 있으며, 이에 상응하는 어떠한 조치에 대해서도 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.
20421년 월 일 보호자: (서명/인) 지원자: (서명/인)
경상국립대학교 대외협력처장 귀하

[서식-2]

지원자 및 보호자 서약서

본인은 2022년 영어권 교환학생 프로그램에 지원함에 있어 아래 사항에 대해 서약합니다.

1. (우리 대학 및 파견대학 학칙준수) 파견기간 중 우리 대학 및 파견교의 학칙과 현지법에 저촉되는 어떠한 불법행위도 하지 않을 것이며, 이를 어김으로 인해 발생되는 파견학생 자격박탈, 강제귀국명령, 징계 등 학교 측의 어떠한 조치도 감수하겠습니다.

2. (안전 관리) 본인은 해외 체류 시 안전 관리를 위해 만전을 기할 것이며, 파견 기간 중 발생하는 불의의 사고에 대해서는 학교가 책임지지 않으며, 전적으로 본인이 책임지도록 하겠습니다.

3. (신상변화의 통보) 파견기간 중 발생한 긴급사항(질병, 부상, 사고 등) 발생 및 부득이한 사정으로 인해 조기귀국이 불가피 할 시에는 대외협력과로 즉시 통보하도록 하겠습니다.

4. (의료보험가입) 파견기간 동안 유학생보험에 가입하여 유학 중에 발생할 수 있는 불의의 사고에 대비하며, 미가입으로 인해 발생하는 금전적 손실은 본인이 책임지겠습니다.

5. (조기귀국 금지) 조기귀국이 불가피 하다고 판단되어 대외협력과가 허가한 경우가 아닌, 개인사유로 인한 조기귀국 시, 학점 및 학기 불인정에 동의합니다.

6. (수학보고서 제출) 파견기간 만료 후 3주일 이내에 파견기간 동안의 학업경험과 현장정보를 담은 최종 수학보고서를 대외협력과로 제출하겠습니다.

7. (지시사항 및 일정 준수) 원활한 프로그램 추진을 위한 대외협력과의 지시사항 및 프로그램 일정을 성실하게 이행하겠습니다.

상기 모든 내용을 준수함에 동의하며, 위반 시에는 학교 측의 어떠한 조치에도 이의를 제기하지 않을 것임을 보호자와 연대하여 다음과 같이 서약합니다.

2021년     월     일

보호자:             (서명/인)

지원자:             (서명/인)

경상국립대학교 대외협력처장 귀하

[서식-3]

개인정보 처리 및 제3자 제공에 관한 동의서

본인은 2022년 영어권 교환학생 파견에 참가하기 위하여, 아래의 내용을 확인하고, 다음과 같이 본인의 개인정보를 처리 (수집, 이용, 제공 등)하는 것에 동의합니다.

□ 개인정보의 필수적 수집 및 이용에 대한 동의

1. 일반개인정보 및 주민등록번호의 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	성명, 생년월일, 여권정보, 학적사항, 가족사항, 건강 등
수집 및 이용목적	프로그램 추진 및 운영, 유관기관과의 업무협력, 학점교류와 관련된 학사업무 등
보유 및 이용기간	3년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집·이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집·이용에 동의하지 않을 경우 프로그램 참가 및 향후 관련 업무 진행에 참가가이 제한될 수 있습니다.

본인은 경상국립대학교의 일반 개인정보 수집 및 이용에 관한 설명을 모두 이해하였고, 이에 동의합니다. □   (서명)

2. 제3자 제공에 대한 동의

제공항목	성명, 생년월일, 여권정보, 학적사항, 가족사항, 건강 등
수집 및 이용목적	프로그램 추진 및 운영, 유관기관과의 업무협력 등
제공기관	파견기관, 여행사 및 보험사
보유 및 이용기간	3년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집·이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집·이용에 동의하지 않을 경우 프로그램 참가 및 향후 관련 업무 진행에 참가가이 제한될 수 있습니다.

본인은 경상국립대학교의 개인정보 제3자 제공에 관한 설명을 모두 이해하였고, 이에 동의합니다.  □       (서명)

본인은 상기 내용을 상세히 읽어 보았고, 이에 관하여 충분히 이해하였으며, 본인의 자유로운 의사에 의해 명확히 동의하므로 아래와 같이 서명합니다.

20421.    .    .

성 명 :                  (서 명)

학 번 :

경상국립대학교 대외협력처장 귀하